Paper of the Month #3: Hohmann E y Ebert JR et al

| Paper of the Month

El uso de pruebas isocinéticas para evaluar la función muscular del muslo después de la reconstrucción del LCA o en pacientes con insuficiencia crónica de LCA ocupa un nicho importante en la literatura científico-clínica. Los últimos Documentos del Mes (PoM) agregan nueva y valiosa información sobre este trastorno, pero al mismo tiempo atestiguan una necesidad aguda de estandarización de protocolos e interpretación de datos. 

Comentarios del Prof. Dvir:

La evaluación del rendimiento de los músculos del muslo y su importancia en la deficiencia del LCA, o rehabilitación después de la reconstrucción del ligamento, es quizás la patología más estudiada en la literatura isocinética. Cientos de trabajos que investigaron la deficiencia o los resultados quirúrgicos describieron una insuficiencia general de extensión y flexión tanto en términos de modos de contracción como de velocidades de prueba.
Sin embargo, se ha reservado un lugar específico para las relaciones de resistencia, definidas entre las dos piernas de un individuo o entre la misma pierna antes y después de la reconstrucción. Para el primero, el análisis se refería al lado involucrado (i) y al lado del sonido (s) en los modos concéntrico (con) y/o excéntrico (ecc), por ejemplo, Qiecc/Qsecc. Para este último, la comparación incluyó la ampliamente citada relación Hcon/Qcon, la menos aplicada Hecc/Qecc y probablemente la "relación de control dinámico" (DCR) mucho más informativa o "relación funcional": Hecc/Qcon. Recientemente se ha ampliado la DCR para incluir el valor del momento y del ángulo de flexión de la rodilla en el punto de equilibrio, DCRe, es decir, cuando la DCR es igual a la unidad (1,0).

Sin embargo, los resultados de numerosos estudios, especialmente los relacionados con la rehabilitación postoperatoria, no han sido unánimes, lo que refleja la diversidad de las intervenciones quirúrgicas y de rehabilitación, a la vez que pone de relieve una clara falta de estandarización, tanto en los protocolos de prueba como en las medidas de resultado. Un buen ejemplo de esta situación son los dos excelentes trabajos de este mes, ambos procedentes de Australia. En el trabajo de Hohmann et al., se examinaron las proporciones de HQ en individuos con ACLD y después de ACLR (usando PTBG), tanto dentro como entre lados, incluyendo contracciones concéntricas y eccéntricas, sobre trés velocidades, pero sin incluir los parámetros DCR o DCRe. En el artículo de Ebert et al, el ACLR se basó en individuos que se sometieron a un autoinjerto de tendones de la corva, mientras que la prueba isocinética se limitó al uso de una única velocidad concéntrica. 

Por lo tanto, intentar presentar valores sólidos para los parámetros isocinéticos de "pacientes con LCA" no tiene sentido. Por otra parte, como demuestran ambos documentos, dentro de las limitaciones del estudio, la evaluación isocinética proporciona una herramienta válida y poderosa para evaluar el estado funcional de sus cohortes, ya sea como medidas de resultado independientes o en conjunto con otros hallazgos de pruebas basadas en el rendimiento. Claramente, si ambos grupos de investigación estuvieran utilizando el mismo protocolo isocinético y las mismas medidas de resultado, los hallazgos podrían ser más reveladores. En este contexto, se puede ver la importante e inevitable necesidad de estandarización en las pruebas isocinéticas, particularmente con respecto a grupos de pacientes bien definidos.   

Lea el estudio completo de Hohmann et al aquí
Lea el estudio completo de Ebert et al aquí
Estos documentos pueden adquirirse directamente a la editorial.

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Citation

Hohmann E, Tetsworth K, Glatt V. The hamstring/quadriceps ratio is an indicator of function in ACL-deficient, but not in ACL-reconstructed knees. Archives of Orthopaedics and Trauma Surgery, doi: 10.1007/s00402-018-3000-3, 2018.

Ebert JR, Edwards P, Yi L, Joss B, Ackland T, Carey-Smith R, Buelow J-U, Hewitt B. Strength and functional symmetry is associated with post-operative rehabilitation in patients following anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surgery Sports Traumatology and Arthroscopy, 26:2353-2361, 2018.


Paper of the Month - la iniciativa

El objetivo principal de la iniciativa PoM es servir como un foro de actualización para los usuarios de la dinamometría isocinética. Los trabajos recientes sobre esta tecnología y sus aplicaciones (generalmente en los últimos 3 meses) son revisados regularmente por el Prof. Zeevi Dvir. Los estudios seleccionados son aquellos que, en su opinión, representan una contribución importante/relevante a la ciencia de los diagnósticos y del condicionamiento isocinéticos. La selección tiene en cuenta el poder innovador, la precisión científica y la aplicabilidad potencial del estudio sin prejuicios, subrayando el compromiso de PHYSIOMED con los más altos estándares que la compañía representa como el proveedor líder mundial de tecnologías isocinéticas.

El profesor Dvir es miembro de la Facultad de Fisioterapia de la Facultad de Medicina Sackler de la Universidad de Tel Aviv y también es profesor no docente en el Laboratorio de Biomecánica y Ergonomía de la Escuela de Kinesiología y Estudios de la Salud (SKHS) de la Universidad de Queen's, Canadá. 

El profesor Dvir es un líder internacional en isocinética. Es el autor del libro ampliamente reconocido como líder en este campo, "Isokinetics: Muscle Testing, Interpretation and Clinical Applications" (Churchill Livingstone, 1st ed., 1995; Elsevier 2nd ed., 2004). Desde 1998 es también redactor jefe de Isokinetics and Exercise Science (IOS Press, Amsterdam, Holanda), la única revista internacional que trata de los aspectos científicos y prácticos de la tecnología. El profesor Dvir ha publicado más de 60 artículos sobre isocinética. Acuñó los términos Dynamic Control Ratio (DCR), también conocido como la relación funcional. El DCR se aplicó principalmente en el contexto del equilibrio muscular de la rodilla, especialmente con respecto a los déficits y la reconstrucción del LCA, y se expresa como la relación Hecc/Qcon. El Prof. Dvir fue también el primero en describir el DCE (diferencia entre la relación Ecc/Con a alta y baja velocidad) para evaluar el esfuerzo submáximo: un concepto central en el análisis forense de la debilidad muscular. Una patente estadounidense que se le atribuye allanó el camino para una serie de publicaciones que describen el uso de pruebas isocinéticas y el acondicionamiento para rangos de movimiento cortos.

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