Paper of the Month #4: Huber R et al

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Un estudio suizo a gran escala sobre la regeneración postoperatoria de los cuádriceps y la musculatura isquiocrural después de la reconstrucción del LCA muestra que un autoinjerto rotuliano es una mejor opción que el de los tendones de la corva. 

Comentarios del Prof. Dvir:

El trabajo de Huber et al. no es el primero en comparar la regeneración de la fuerza de los músculos del muslo después de la reconstrucción del LCA (LCAR), pero se caracteriza por una serie de aspectos que merecen ser seleccionados como el Paper of the Month (PoM). En particular, la cohorte de pacientes relativamente grande y el alto nivel de atención prestado a la estandarización de los procedimientos quirúrgicos/rehabilitativos (por ejemplo, un solo centro, un pequeño equipo quirúrgico, protocolos de rehabilitación estrictos) y la estandarización de las pruebas permitieron una interpretación clínica significativa que antes no era posible de esta forma. En el contexto de este PoM, es este último aspecto el que merece una consideración especial.

En primer lugar, la elección de la velocidad de prueba - 120º/s - es una característica importante de este estudio, especialmente con respecto al uso generalizado de 60º/s como la velocidad estándar para probar los músculos de la rodilla.
Las ventajas de su aplicación incluyen:
1. es bien tolerado por la mayoría de los pacientes con problemas de rodilla
2. en el modo concéntrico, 120º/s en comparación con 60º/s significa un tiempo de ejercicio más corto y menos tensión en las articulaciones y los ligamentos
3.  representa una velocidad media de ensayo y exige fisiológicamente tanto mecanismos de baja como de alta velocidad de movimiento
Dado que una sola velocidad de ensayo debería ser suficiente para la evaluación de la fuerza concéntrica, se recomiendan especialmente 120º/s.

Además de esta característica, los autores eligieron medidas de resultado simples (outcome measures = OM) que se centraron en valores de fuerza estandarizados (Nm/kgbw) de los cuádriceps y músculos isquiocrurales, simetría de fuerza bilateral y prevalencia de asimetrías (más del 10%). Basándose en estas OM y durante un período postoperatorio de 9 meses, los autores concluyeron que la recuperación de la fuerza con el autoinjerto del tendón rotuliano podría ser mejor.

Con respecto a este protocolo isocinético, uno se pregunta cómo, si acaso, las pruebas excéntricas podrían cambiar la conclusión de este estudio. Dado que los autores no se refirieron a las relaciones de fuerza como la DCR o la DCRe, sería interesante investigar su importancia. Estas consideraciones subrayan la necesidad de estudios meticulosos que conduzcan a un método estándar para la prueba funcional de la musculatura de la rodilla. En este sentido el trabajo de Huber et al. es un paso impresionante en la dirección correcta.

Lea el estudio completo de Huber et al aquí
Este documento puede adquirirse directamente a la editorial.

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Citation
Huber R, Viecelli C, Bizzini M, Friesenbichler B, Dohm-Acker M, Rosenheck T, Harder L, Maffiuletti NA. Knee extensor and flexor strength before and after anterior cruciate ligament reconstruction in a large sample of patients: influence of graft type. Physician and Sportsmedicine, 2018 Sep 25:1-6. doi: 10.1080/00913847.2018.1526627

Paper of the Month - la iniciativa

El objetivo principal de la iniciativa PoM es servir como un foro de actualización para los usuarios de la dinamometría isocinética. Los trabajos recientes sobre esta tecnología y sus aplicaciones (generalmente en los últimos 3 meses) son revisados regularmente por el Prof. Zeevi Dvir. Los estudios seleccionados son aquellos que, en su opinión, representan una contribución importante/relevante a la ciencia de los diagnósticos y del condicionamiento isocinéticos. La selección tiene en cuenta el poder innovador, la precisión científica y la aplicabilidad potencial del estudio sin prejuicios, subrayando el compromiso de PHYSIOMED con los más altos estándares que la compañía representa como el proveedor líder mundial de tecnologías isocinéticas.

El profesor Dvir es miembro de la Facultad de Fisioterapia de la Facultad de Medicina Sackler de la Universidad de Tel Aviv y también es profesor no docente en el Laboratorio de Biomecánica y Ergonomía de la Escuela de Kinesiología y Estudios de la Salud (SKHS) de la Universidad de Queen's, Canadá. 

El profesor Dvir es un líder internacional en isocinética. Es el autor del libro ampliamente reconocido como líder en este campo, "Isokinetics: Muscle Testing, Interpretation and Clinical Applications" (Churchill Livingstone, 1st ed., 1995; Elsevier 2nd ed., 2004). Desde 1998 es también redactor jefe de Isokinetics and Exercise Science (IOS Press, Amsterdam, Holanda), la única revista internacional que trata de los aspectos científicos y prácticos de la tecnología. El profesor Dvir ha publicado más de 60 artículos sobre isocinética. Acuñó los términos Dynamic Control Ratio (DCR), también conocido como la relación funcional. El DCR se aplicó principalmente en el contexto del equilibrio muscular de la rodilla, especialmente con respecto a los déficits y la reconstrucción del LCA, y se expresa como la relación Hecc/Qcon. El Prof. Dvir fue también el primero en describir el DCE (diferencia entre la relación Ecc/Con a alta y baja velocidad) para evaluar el esfuerzo submáximo: un concepto central en el análisis forense de la debilidad muscular. Una patente estadounidense que se le atribuye allanó el camino para una serie de publicaciones que describen el uso de pruebas isocinéticas y el acondicionamiento para rangos de movimiento cortos.

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