Paper of the Month #7: Davids JR et al

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En el siguiente comentario leerá cómo las mediciones isocinéticas sirven como el principal criterio objetivo para un nuevo procedimiento quirúrgico.

Comentarios del Prof. Dvir:

Elegí este documento como PoM #7 por dos razones:

En primer lugar, el uso de la dinamometría isocinética (DSI) para evaluar los resultados quirúrgicos no es nuevo, especialmente en relación con la cirugía ortopédica. Quizás el ejemplo más común es el uso de los cuádriceps para la reconstrucción del LCA. Aunque en menor medida, también se han estudiado los efectos de las intervenciones quirúrgicas en relación con otros sistemas articulares como el hombro y el tobillo. La cirugía plástica es otro caso en el que se utilizan los músculos. Por ejemplo, para restaurar la forma de la mama después de la mastectomía, un colgajo TRAM utiliza músculo, grasa y piel de donante de la parte inferior del abdomen de una mujer. Un colgajo de latissimus dorsi usa músculos, grasa y piel desde la espalda hasta la mastectomía. Se realizó un análisis isocinético para evaluar los efectos de tales intervenciones sobre la fuerza muscular. En las dos aplicaciones anteriores, sin embargo, el músculo se utilizó como medio para lograr el objetivo: la estabilidad de las articulaciones o la cosmética corporal.

En este nuevo trabajo, el músculo mismo (tendón de la corva medial) fue el objetivo, mientras que su fuerza sirvió como criterio principal después de la intervención. Generalmente se cree que las operaciones para corregir contracturas en niños con parálisis cerebral (PC) a menudo llevan a un debilitamiento del músculo afectado. Utilizando un nuevo enfoque quirúrgico y de rehabilitación, Davids et al. con ISD pudieron demostrar que la fuerza de los flexores de la rodilla en realidad aumentó significativamente después de la operación. Este es un resultado importante, aunque limitado a los pacientes que cumplen los criterios de inclusión. Por lo que se refiere a la DSI, ésta justifica su papel principal en la evaluación de la función muscular en las operaciones dirigidas a los músculos. En este contexto, este documento proporciona una base adicional para que la DSI sea considerada como una herramienta de evaluación estándar para los resultados quirúrgicos relevantes.

La segunda razón se relaciona con la afirmación de que la evaluación isométrica (en este caso con la DSI), en contraste con los hallazgos isocinéticos, no mostró ningún cambio en la fuerza medial del tendón después del procedimiento. La cuestión de si la evaluación isométrica puede proporcionar información equivalente a la de su homólogo isocinético se ha abordado directa o aleatoriamente en varios estudios. Esta contribución apoya claramente la idea de que lo más probable es que la respuesta sea negativa. En otras palabras, los dos métodos no deben considerarse intercambiables. Para una respuesta clara a las preguntas relacionadas con las fluctuaciones de la fuerza muscular debidas a las intervenciones clínicas, la DSI debe considerarse y utilizarse como referencia o herramienta estándar.

Lea el estudio completo de Davids aquí
Este documento puede adquirirse directamente a la editorial.

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Citation
Davids JR, Cung NQ, Sattler K, Boakes JL, Bagley AM (2018): Quantitative Assessment of Muscle Strength Following "Slow" Surgical Lengthening of the Medial Hamstring Muscles in Children With Cerebral Palsy. Journal of Pediatric Orthopedics, Dec 18. doi: 10.1097/BPO.0000000000001313. [Epub ahead of print].

Paper of the Month - la iniciativa

El objetivo principal de la iniciativa PoM es servir como un foro de actualización para los usuarios de la dinamometría isocinética. Los trabajos recientes sobre esta tecnología y sus aplicaciones (generalmente en los últimos 3 meses) son revisados regularmente por el Prof. Zeevi Dvir. Los estudios seleccionados son aquellos que, en su opinión, representan una contribución importante/relevante a la ciencia de los diagnósticos y del condicionamiento isocinéticos. La selección tiene en cuenta el poder innovador, la precisión científica y la aplicabilidad potencial del estudio sin prejuicios, subrayando el compromiso de PHYSIOMED con los más altos estándares que la compañía representa como el proveedor líder mundial de tecnologías isocinéticas.

El profesor Dvir es miembro de la Facultad de Fisioterapia de la Facultad de Medicina Sackler de la Universidad de Tel Aviv y también es profesor no docente en el Laboratorio de Biomecánica y Ergonomía de la Escuela de Kinesiología y Estudios de la Salud (SKHS) de la Universidad de Queen's, Canadá. 

El profesor Dvir es un líder internacional en isocinética. Es el autor del libro ampliamente reconocido como líder en este campo, "Isokinetics: Muscle Testing, Interpretation and Clinical Applications" (Churchill Livingstone, 1st ed., 1995; Elsevier 2nd ed., 2004). Desde 1998 es también redactor jefe de Isokinetics and Exercise Science (IOS Press, Amsterdam, Holanda), la única revista internacional que trata de los aspectos científicos y prácticos de la tecnología. El profesor Dvir ha publicado más de 60 artículos sobre isocinética. Acuñó los términos Dynamic Control Ratio (DCR), también conocido como la relación funcional. El DCR se aplicó principalmente en el contexto del equilibrio muscular de la rodilla, especialmente con respecto a los déficits y la reconstrucción del LCA, y se expresa como la relación Hecc/Qcon. El Prof. Dvir fue también el primero en describir el DCE (diferencia entre la relación Ecc/Con a alta y baja velocidad) para evaluar el esfuerzo submáximo: un concepto central en el análisis forense de la debilidad muscular. Una patente estadounidense que se le atribuye allanó el camino para una serie de publicaciones que describen el uso de pruebas isocinéticas y el acondicionamiento para rangos de movimiento cortos.

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